Primäre Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen wird mit einer Prävalenz von 1 – 3 % angenommen. Bei Jugendlichen liegt sie wahrscheinlich höher. Die sekundäre Hypertonie kommt bei 0,1 % der Kinder und Jugendlichen vor. Eine Hypertonie im Wachstumsalter wird diagnostiziert, wenn der Blutdruck dauerhaft oberhalb der 95. Perzentile, bezogen auf die Körperlänge, gemessen wird. Es sollte die größte Manschette angelegt werden, die bequem am Oberarm platziert werden kann. Folgende Referenzwerte für 50. und 95. Perzentile bei der Gelegenheitsblutdruckmessung wurden in epidemiologischen Studien in Europa ermittelt1.
Gelegenheitsblutdruck (mm Hg)
| Körperlänge | Jungen | Mädchen |
|---|
| (cm) | 50. Pc. | 95. Pc. | 50. Pc. | 95. Pc. |
|---|
| 100 | 96/53 | 113/70 | 96/53 | 113/70 |
|---|
| 110 | 100/56 | 118/72 | 99/56 | 115/72 |
|---|
| 120 | 102/58 | 120/73 | 102/57 | 118/74 |
|---|
| 130 | 105/59 | 121/74 | 105/58 | 122/75 |
|---|
| 140 | 107/60 | 124/75 | 107/60 | 126/76 |
|---|
| 150 | 111/61 | 130/77 | 111/62 | 130/77 |
|---|
| 160 | 116/62 | 137/79 | 115/64 | 134/78 |
|---|
| 170 | 122/64 | 146/81 | 117/65 | 138/80 |
|---|
| 180 | 126/66 | 151/83 | | |
|---|
Referenzwerte für die ambulante Langzeitblutdruckmessung (ABDM) sind publiziert2. Verglichen mit den Referenzwerten der Gelegenheitsblutdruckmessung steigt der mittlere systolische Tagesmittelwert mit dem Wachstum nur geringfügig von 110 auf 118 an (Körpergröße 120 bzw. 170 cm). Der mittlere diastolische Tagesmittelwert bleibt konstant bei 72 bis 24 mm Hg, unabhängig von der Körperlänge und vom Geschlecht. Die Ursache für die Unterschiede zwischen Gelegenheitsblutdruckmessung und ABDM sind nicht klar, wahrscheinlich
|
spielen gerätetechnische Besonderheiten (Algorithmus primär für Erwachsene) eine Rolle.
Tagesmittelwerte der ABDM (mm Hg)
Tags (8 - 20 Uhr)
| Körperlänge | Jungen | Mädchen |
|---|
| (cm) | 50. Pc. | 95. Pc. | 50. Pc. | 95. Pc. |
|---|
| 120 | 112/73 | 123/85 | 111/72 | 120/84 |
|---|
| 130 | 113/73 | 125/85 | 112/72 | 124/84 |
|---|
| 140 | 114/73 | 127/85 | 114/72 | 127/84 |
|---|
| 150 | 115/73 | 129/85 | 115/73 | 129/84 |
|---|
| 160 | 118/73 | 132/85 | 116/73 | 131/84 |
|---|
| 170 | 121/73 | 135/85 | 118/74 | 131/84 |
|---|
| 180 | 124/73 | 137/85 | 120/74 | 131/84 |
|---|
Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen wird prinzipiell nicht anders als bei Erwachsenen diagnostiziert und behandelt. Die Antihypertensiva sind für die Altersgruppe nicht zugelassen. So trägt der verschreibende Arzt und nicht der Hersteller das Risiko bei Haftungsfragen. Entsprechend sind die Patienten und ihre Eltern aufzuklären.
Erst wenn der Blutdruck mit nicht pharmakologischen Behandlungsmethoden persistiert, ist eine Pharmakotherapie angezeigt. Eine arterielle Hypertonie bei Nierenerkrankungen, z. B. Glomerulonephritis, Nierentransplantation bzw. bei Diabetes mellitus Typ 1 wird frühzeitig medikamentös behandelt, um hochdruckbedingte Verschlechterung der Nierenfunktion zu vermeiden. Dabei ist bei Vorliegen einer großen Proteinurie (größer 1 g/m2/Tag) eine Blutdrucksenkung auf die 50. Perzentile anzustreben. Bei Jugendlichen mit primärer Hypertonie gelten die Empfehlungen wie für junge Erwachsene.
Wolfgang Rascher, Erlangen |
MANAGEMENT HYPERTONIE
